De nombreuses drogues sont issues des plantes et constituent des molécules complexes. Paradoxalement, l’alcool n’est pas un alcaloïde mais une molécule simple, produite par la décomposition et la fermentation de sucres contenus dans les fruits. Ce qui explique d’ailleurs que l’alcool existe depuis qu’il y a des peuples sédentarisés. C’est donc un produit psychoactif naturel, basique et abordable.
Tout au long
de l’histoire, tout ou partie de notre société a donc considéré
que l’alcool était un produit qui redonnait des forces et favorisait
les contacts. En cela, il est l’ancêtre officiel et légal
des amphétamines et de l’ecstasy, d’où peut-être son
succès.
Consommation et alcoolisme – Quelques chiffres et constats
- En France, la consommation moyenne pour les plus de 15 ans est de 19 litres par an et par personne.
- L’alcool est le produit le moins typé socialement, touchant femme et homme, riches et pauvres.
- Le vin est en tête des produits consommés (61%), devant les spiritueux (19%) et la bière (17%).
- On estime que 5 millions de français ont des soucis d’alcool : 2 millions sont dépendants, 3 millions consomment de manière abusive.
- 1 homme hospitalisé sur 3 a des problèmes d’alcool.
- On dénombre 23000 décès parents liés directement à l’alcool, c’est-à-dire 7% des décès masculins et 2 % des décès féminins.
- L’alcool est le toxique qui tue le plus après le tabac.
- La France est en tête pour la consommation et la mortalité du à l’abus (nul besoin d’être un stratège éminent pour établir un rapport).
- L’alcool est à l’origine de 19% des délits (dont 60% sont des violences à enfant)
- En cas d’alcoolisation, le risque d’accident de la route est multiplié par 2 (à 0,5g/l – environ 2 verres), par 5 (à 0,7g/l), par 10 (à 0,8g/l), par 35 (à 1,20g/l).
Substances psychoactives
Psychotrope : un psychotrope est un produit qui modifie le fonctionnement psychique en agissant sur les cellules du système nerveux central en produisant différents effets : sont modifiés ou altérés, le fonctionnement mental, entraînant des changements dans les perceptions, l’humeur, la conscience, le comportement et diverses fonctions psychologiques et organiques.
Drogue : il s’agit de toute substance, autre que les aliments, qui est absorbée pour modifier la façon dont le corps ou l'esprit fonctionne. (Santé Canada)
Selon leur
effet sur le système central, les psychotropes sont classés
dans trois catégories :
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| Cannabis
Solvants & Produits volatiles Hallucinogènes |
Cocaïne
Amphétamines Caféine Nicotine |
Alcool
Barbituriques Benzodiazépines Opiacés |
Les substances psychoactives :
- entraînent donc des effets
au niveau du cerveau et ainsi des modifications de l’activité mentale
et des comportements.
- sont nombreuses et variées
- sont légales, illégales
ou prescrites
- ont un retentissement sur la vie
sociale et personnelle du sujet.
- entraînent une dépendance
Effets psychoactifs :
Les effets recherchés et obtenus
par la consommation d’alcool sont différents selon les quantités
et l’individu qui les absorbe. L’action psychoactive va agir sur le psychisme
et par voie de conséquence sur les comportements :
- Lève les inhibitions (sociales,
personnelles…)
- Pouvoir calmant (anxiété,dépression…)
- Fuite de la réalité
(modification de l’état de conscience, des facultés mnésiques).
Rapports à l’alcool
On peut définir 4 catégories de rapport établis avec l’alcool :
1) L’appétence : il s’agit du goût de l’homme pour l’alcool, attirance culturelle pour ses ‘pseudo-vertus’ (effets psychoactif : tonifiante, euphorisante, desinhibantes…). L’appétence concerne donc les avantages supposés plutôt que les plaisirs sensoriels (goût, odorat, …).
2) Tolérance : la tolérance est le rapport entre quantités absorbées et effets produits. Naturellement, à force d’une utilisation régulière, le corps s’habitue aux effets du produit. Cela a pour conséquences fréquentes l’augmentation des quantités et l’émergence du phénomène de dépendance.
3) L’accoutumance : il s’agit d’un phénomène qui se met en place dans un deuxième temps, d’où sa perversité : l’alcool devient nécessaire à l’équilibre, la tolérance augmente ce qui provoque une augmentation des doses. Il y a peu de signes d’ivresses : le consommateur se pose donc peu de questions.
4) La dépendance : largement définie dans ces pages, elle est constituée par un perte de liberté, impossibilité de s’abstenir (manque, syndrôme de sevrage), dépendance globale (physique et psychique). Cette addiction entraîne le craving (impulsions, impossibilité de se soustraire au manque et à l’habitude, sensibilisation psycho-physiologique réflexe) ainsi qu’une déterioration psycho-sociale, centration sur le problème, envahissement et changement identitaire…
Comportements et alcool
De nombreuses personnes consomment régulièrement de l’alcool sans que cela ne remette en cause leur équilibre. Pour 5 à 10% de la population, c’est plus difficile.
Voici un panel des comportements relatifs à l’alcool, du non-consommateur à la pathologie addictive :
w Les non-consommateurs : ne pas consommer d’alcool peut indiquer que la personne n’y voit pas de goût ou d’intérêt ou qu’elle établit un auto-contrôle, plus problématique, car dans ce domaine, plus il y aura contrôle, plus il y aura… perte de contrôle.
w Les consommateurs sociaux : ils répondent à une norme sociale. Cette partie des consommateurs diminue, car consommer de l’alcool est de moins en moins une obligation relationnelle ou sociale.
w Les consommateurs à risques : ils consomment de manière chronique ou de manière festive (week-end systématiques…). Les risques sont divers, pour la santé de manière globale, à long terme ou dans certaines situations (conduite, travail, …) qui nécessitent une vigilance adaptée.
w
Les consommateurs « usage nocif ou abus » :
L’abus (DSM-IV) ou l’usage nocif (CIM 10), est caractérisé
par une consommation répétée susceptible d’induire
des dommages au niveau somatique, psychoaffectif et social. Les personnes
appartenant à ce groupe sont susceptible d’évoluer vers la
dépendance.
|
A. L’abus est un mode d’utilisation inadéquat d’une substance, conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, et caractérisé par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de douze mois : 1. Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison (absences répétées ou mauvaises performances au travail du fait de l’utilisation de la substance, exclusion temporaires ou définitives de l’école, négligence des tâches ménagères courantes). 2. Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux (par exemple, lors de la conduite d’un véhicule) ; 3. Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation de la substance (arrestations pour comportement anormal en rapport avec l’utilisation de la substance) ; 4. Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance (disputes avec le conjoint à propos des conséquences de l’intoxication chronique). B. Les symptômes n’ont jamais atteint, pour cette classe de substance, les critères de la dépendance à une substance. |
Le questionnaire
DETA permet d’évaluer les consommateurs « usage nocif ou abus
» :
1) Avez-vous
déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de
boissons alcoolisées ?
2) Votre entourage
vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation
de boissons alcoolisées.
3) Avez-vous
déjà eu l’impression que vous buviez trop ?
4) Avez-vous
déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir
en forme ?
w
Les dépendants (ou addicts) : La
personne dépendante est dans l'impossibilité de résister
aux impulsions vers l’alcool. Elle a perdu la liberté de s’abstenir
de consommer de l’alcool (Fouquet, 1951)
|
La dépendance
est un mode d’utilisation inapproprié d’une substance, entraînant
une détresse ou un dysfonctionnement cliniquement significatif,
comme en témoignent trois (ou plus) des manifestations suivantes,
survenant à n’importe quel moment sur la même période
de douze mois :
Préciser
:
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|
Certains symptômes
du trouble ont persisté au moins un mois ou sont survenus de façon
répétée sur une période prolongée.
|
|
A. Impossibilité
de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement.
|
La dépendance
peut être définie par deux dimensions présentes à
des degrés divers selon l’individu, degrés qu’il faudra évaluer
:
1) La dépendance
proprement dite : il s’agit du fait de ne pas pouvoir se passer de consommer
une drogue ou d’accomplir une séquence de comportements.
2) Envahissement
et changement identitaire : part importante de la dépendance dans
l'existence, entraînant souffrance du sujet et problèmes pour
le groupe social.
Elargissement du champ des addictions
En observant les dépendances, à la lumière entre autres du jeu pathologique, et de la prépondérance de la dépendance psychologique sur la dépendance physique dans la résolution d'un trouble, on a pu remarquer que l'addiction ne concernait pas nécessairement un produit, mais plutôt une conduite, un comportement (Otto Fenichel, 1945). Le sujet devient dépendant d’une expérience, plus que du vecteur utilisé (jeu, alcool…). La première expérience est agréable, mais c’est la répétition d’une routine comportementale qui apporte la réassurance, calme les angoisses… Le terme d’ "addiction" s’entend donc au sens large, englobant les toxicomanies mais aussi d’autres dépendances (jeu, vol, achat, travail, sexe, …) que l'on a parfois nommées "toxicomanies sans drogues".
Cet élargissement est d’ailleurs révélé et justifié par le pourcentage important de personnes qui passent de l'un à l'autre (ou bien qui présentent plusieurs dépendances, à un psychotrope et à un comportement en même temps). Cela n’enlève bien entendu rien à l’importance des toxicomanies aux drogues, à l’alcool et à leurs conséquences désastreuses. Il s’agit de préciser le processus de dépendance, en le déplaçant du produit vers le sujet et ses conduites pour mieux pouvoir l’appréhender et le remettre en cause.
La définition par Goodman du sujet addict semble alors la plus proche de la réalité des troubles : "toute personne dont l'existence entière et tournée vers la recherche des effets produits sur son corps et son esprit par une substance plus ou moins toxique (drogue tolérée, interdite ou prescrite) ou une conduite (jeu, conduite alimentaire, achat...), sous peine d'éprouver un intense malaise physique et/oupsychologique."
Cette citation est également
pertinente :
"La dépendance
peut être vue comme un processus dans lequel est réalisé
un comportement qui a comme fonction de procurer du plaisir ou encore de
soulager un malaise intérieur. Ce comportement est réalisé
sans réel contrôle de la personne et qui a tendance à
être répété malgré des conséquences
négatives." (M. Goodman)
Plus que le produit "alcool", la personne dépendante est plutôt définie par l'impossibilité de résister aux impulsions vers le comportement qui est ici de consommer une substance.
"ce ne sont pas les substances mais bien nos comportements face à ces substances qui font que leur consommation nous fasse ou non du bien, nous rende malade ou non." I. Pelc
On peut voir
trois phases dans le phénomène de l'addiction :
1) Sensation
croissante de tension, de mal être, avant l'apparition du comportement.
2) Soulagement,
voir plaisir pendant l'accomplissement du comportement.
3) Sensation
de perte de contrôle pendant le comportement.
Echelle générale de dépendance
On peut déduire des éléments ci-dessous un test général de dépendance, adapté également à l'alcool.
Test (Cungi/Retz)
| OUI | NON | ||
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Est-ce que je consomme régulièrement un/des produits, ou bien ai-je un/des comportements réguliers dont il est difficile de me passer? |
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Si je ne peux consommer ce produit, ou si je ne peux réaliser ce comportement, existe-t-il un état de manque? |
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La consommation de produits, le comportement dont j'ai besoin me reviennent-ils cher? |
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Suis-je prêt à dépenser beaucoup de temps et d'énergie pour me procurer ce produit, ou réaliser le comportement? |
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Existe-t-il des conséquences sur ma santé? |
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Existe-t-il des conséquences sur mon travail? |
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Existe-t-il des conséquences sur ma vie familiale? |
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Existe-t-il des conséquences sur ma vie relationnelle et mes loisirs? |
|
|
| Un nombre de OUI supérieur ou égal à 2 indique une dépendance. Plus le nombre de OUI s'élève, plus la dépendance est grande. |
Test d'addiction à l'alcool
| Oui | Non | |
| 1. Pensez-vous que vous consommez une quantité d'alcool supérieure à la normale ? | 1 point | 0 point |
| 2. Est-ce que votre conjoint, un parent ou un de vos proches vous a déjà fait des reproches sur votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 3. Vous est-il arrivé de vous sentir coupable au sujet de votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 4. Vos amis et vos proches vous considèrent-ils comme un buveur normal ? | 0 point | 1 point |
| 5. Pouvez-vous toujours arrêter votre consommation d'alcool quand vous le voulez ? | 0 point | 1 point |
| 6. Avez-vous déjà assisté à une réunion d'anciens buveurs pour un problème personnel d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 7. L'alcool a-t-il crée des problèmes avec votre conjoint ou un de vos proches ? | 1 point | 0 point |
| 8. Avez-vous eu des problèmes au travail à cause de votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 9. Vous est-il arriver de négliger, à cause de votre consommation d'alcool, vos obligations, votre famille, votre travail pendant deux jours de suite ou plus ? | 1 point | 0 point |
| 10. Vous est-il arrivé de demander conseil ou de l'aide à cause de votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 11. Avez-vous été hospitalisé à cause de votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
| 12. Avez-vous déjà été arrêté par la police pour conduite en état d'ivresse ou conduite avec facultés affaiblies ? | 1 point | 0 point |
| 13. Avez-vous déjà été arrêté, même pour quelques heures, à cause d'un comportement relié à votre consommation d'alcool ? | 1 point | 0 point |
Faites le total de vos points. Si vous avez un total de 4 ou plus, la probabilité d'une dépendance à l'alcool est de 80%
Alcool et personne
Il n’y a pas de personnalité alcoolo-dépendante, mais des facteurs rencontrés assez fréquemment.
èRecherche de sensation
Zuckerman a développé cette notion, rencontrée dans nombre de dépendances et qui nécessairement participe à la consommation d'alcool. Des études ont démontré un rapport entre recherche impulsive de sensation et dépendance. La recherche de sensation peut se manifester à travers différents traits :
wLa recherche de danger et d’aventure : attrait pour des activités dangereuses, productrices d’adrénaline.
wLa recherche d’expériences : attrait pour des expériences nouvelles, peu traditionnelles, voire transgressives ou illégales.
wLa désinhibition : desinhibition, festive, sociale, sexuelle…
wLa susceptibilité à l’ennui : intolérance à ce qui est routinier, monotone, intolérance à l’ennui, au vide.
Il est à noter que les hommes dépendants à l'alcool sont plutôt en recherche de danger et d'expériences nouvelles, les femmes de désinhibition. Cette recherche de sensation est entre autres à mettre en rapport avec une alcoolisation précoce. Ces aspects mettent en relation dépendance et trouble du contrôle des impulsions.
è Personnalité dépendante
La personnalité dépendante
se manifestera par :
w
Une dépendance vis-à-vis d'autrui (la co-dépendance
sera d'ailleurs abordée)
w
Un manque d'autonomie
w
un défaut d'estime et conséquement de confaince en soi.
Le DSMIV a définit la personnalité
dépendante d'un point de vue clinique (discutable mais fournissant
des éléments d'information) :
|
Besoin général et excessif d'être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et "collant" et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes: (1) le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui (2) a besoin que d'autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie (3) a du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. NB: ne pas tenir compte d'une crainte réaliste de sanctions (4) a du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d'énergie) (5) cherche à outrance à obtenir le soutien et l'appui d'autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables (6) se sent mal à l'aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d'être incapable de se débrouiller (7) lorsqu'une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin (8) est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d'être laissé à se débrouiller seul Mentionnons que la personnalité dépendante coexiste souvent avec d'autres problèmes de personnalité et de l'humeur difficiles à distinguer. Le degré selon lequel des comportements dépendants sont considérés comme adaptés varie selon l'âge et le groupe socioculturel. Référence:
|
Dans la thérapie de la dépendance
à l'alcool, apparaissent fréquemment forte dépendance
inter-relationnelle, faible estime de soi et donc
besoin de réassurance, peur de déplaire, de faire des erreurs
et donc de choisir, difficulté à évoluer en dehors
du système familial,… La remise en cause de l'addiction passe entre
autres par la résolution de ces différents points et à
l'acquisition des compétences qui correspondent : avoir la capacité
de choisir, prendre ses responsabilités, exprimer son désaccord,
s'affirmer, avoir confiance en soi, ...
è Défaut d’expression émotionnelle - Alexithymie
Le terme barbare d"alexithymie (du grec « alpha » – privatif ; « lexis » : mot ; « thymos » : humeur) a été créé en 1973 par Sifneos pour désigner les difficultés dans l’expression verbales des émotions.
Comparativement à la population générale, les personnes dépendantes à l'alcool présentent une proportion plus importante de ce phénomène :
- Difficulté pour communiquer
verbalement les émotions
- Evitement des conflits
- Discours répétitif
- Production fantasmatique et onirique
pauvre (vie imaginative limitée), pragmatisme (concret et littéral).
- Relations interpersonnelles marquées
par une forte dépendance, généralement manifestée
par une mise à distance.
On voit là l'intérêt immédiat qui peut être trouvé dans l'alcool (développer la vie fantasmatique, se desinhiber socialement et dans son expression émotionnelle, ...). Les compétences émotionnelles (identifier puis exprimer ses émotions), le "déblocage" de la vie imaginaire sont autant d'atouts dans la remise en cause du trouble.
èDéfaut d'adaptation aux facteurs de stress
La dépendance est une stratégie d'adaptation même si elle se révèle inadaptée et dysfonctionnelle. L'individu vit des demandes d'adaptation sous la forme de stresseurs. Chocs, événements de vie, stress chronique... sont autant d'élément qui participent à la construction de la réponse adaptative qu'est l'alcool. En cela, ils participent au trouble addictif. On peut relever différents facteurs de stress :
1. Les chocs
: « traumatismes créant une perturbation dans l’organisme
»
Le choc, par
excellence est émotionnel : un événement ou une situation
nouvelle surgit dans l’existence du sujet.
Quelques exemples
:
| Deuil | Blessure |
| Maladie grave | Séparation brutale |
| Perte d’un emploi | Agression |
| Accident | Disparition |
2. Les passages
: changements dans la vie de l’individu ayant un caractère social
ou psychologique. L’individu doit composer avec une image de lui-même,
un domaine
de définition,
qui, plus ou moins brutalement ne correspondent plus à ceux qu’il
avait peu à peu élaborés : rupture, dysharmonie du
sujet avec lui-même.
Quelques exemples
:
| Passage de l’enfance à l’adolescence | Eloignement d’un parent |
| Passage de l’adolescence à l’âge adulte | Entrée dans la vie active |
| Changement d’école | Naissance d’un enfant |
| Déménagement | Départ d’un enfant |
3. Hyper-stimulation
ou hypo-stimulation : l’individu est sollicité à outrance
dans différents contextes, ou au contraire délaissé.
Situation du cercle vicieux : risques de chronicisation, dysharmonie latente
du sujet avec les autres et son environnement.
Quelques exemples
:
| Conflits personnels | Problèmes familiaux |
| Conflits professionnels | Solitude affective |
| Grosses charges de travail | Isolement |
| Endettement | Désintérêt professionnel |
4. Facteurs
événementiels : des événements, même
s’ils sont heureux ou du moins prévisibles sont des agents stressants.
Quelques exemples
:
| Réunions | Entretiens d’embauche |
| Prise de parole | Achats importants |
| Mariage | Fêtes |
| Naissance | Premières rencontres |
5. Le sujet
et son environnement : les facteurs environnementaux peuvent également
être cause de stress.
Quelques exemples
:
| Bruit | Manque de politesse |
| Voisinage | Pollution |
| Promiscuité professionnelle | Suspicion |
| Défauts d’hygiène | Manque de pudeur |
L'examen des facteurs de stress sont autant d'occasion de résolution de problèmes, en mettant en place des stratégies de gestion du stress adaptées afin que l'"outil alcool" ne soit plus nécessaire ou unique.
Article en cours de rédaction
Avantages et inconvénients
Tout phénomène d'addiction ou de compulsion est construit sur le principe d'intention positive : une partie du sujet (la plupart du temps plus ou moins inconsciente) trouve des avantages à consommer le produit ou réaliser le comportement. Sans ces avantages, l'équilibre du sujet (même s'il est dysfonctionnel et inadapté) serait remis en cause. Voici un tableau des avantages et inconvénients :
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| - Oublier, éviter,
se dissocier du négatif
- Calmer angoisse, stress, dépression - Etre à l'aise dans sa vie relationelle (sociale, sexuelle, situations de performances...) - Calmer la douleur physique - Retrouver un état mental associé à l'alcool - Ressentir du plaisir immédiatement - Rechercher une qualité de vie - Rechercher la festivité - Calmer immédiatement le manque - Calmer la faim |
- Difficultés
de concentration, d'attention
- Conséquences importantes pour la santé - Difficultés de mémoire - diminution des réflexes - Baisse des performances - Etat de dépendance (physique et psychologique) et ses nécessités - Emotions négatives (culpabilité, honte, ...) - Dépenses liées à la dépendance - Conséquences identitaires, familiales, sociales. - Modifications physiques (prise de poids, ...) |
On constate que les avantages sont à court terme et les inconvénients à long terme. Le rapport au temps de la personnalité addictive dans son immédiateté est certainement un point important dans la remise en cause de la dépendance.
Recadrage des postulats sur la dépendance à l'alcool
Voici une remise en cause du modèle
d'intervention assez fréquent de la dépendance à l'alcool,
participant, entre autres, à la non-résolution du trouble.
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| La toxicomanie est une maladie, une allergie physique doublée d’une obsession mentale. | La toxicomanie et une façon de s’organiser avec la vie et ses avatars |
| Le toxicomane doit s’en remettre à une puissance supérieure car il a perdu tout pouvoir sur lui-même et su le produit. | Le toxicomane doit se réapproprier son pouvoir et sa capacité à faire des choix. |
| Il existe une personnalité toxicomane | Il n’y a pas de personnalité toxicomane. Il y a des besoins insatisfaits qui font que l’on développe des comportements inadéquats. |
| La rechute est une information qui nous dit que la réorganisation n’est pas terminée. | La rechute procède de l’illusion d’un contrôle sur le produit ou sur sa vie. |
| Le concept de maladie entraîne stigmatisation et étiquetage. | L’approche systémique rejette l’étiquetage et ouvre des voies aux changements. |
| Comme on connaît la cause, on peut prédire | Ouverture à plusieurs pistes d’autonomisation. |
| L’acceptation du statut de victime autorise la passivité | Redéfinition de son territoire et activation de ses forces cachées et de ses compétences. |
| La maladie est dans la personne | Le comportement alcoolique ou toxicomaniaque a une fonction adaptative. |
La tableau ci-dessus reprend des éléments assez généralement constatés dans l’approche de l’alcoolisme et met en parallèle le recadrage opéré par les thérapies d’inspiration ericksoniennes (systémique, thérapie orientée solutions, PNL…). Il ne s’agit pas ici de constater une querelle d’école, mais de dégager les postulats et processus adaptés à la guérison de la dépendance.
De même, il ne s’agit pas ici de remettre en cause l’importante de la difficulté ou la souffrance liée au trouble mais de mettre en place les perceptions favorisant la résolution du problème.
Auto et Hétéro-sabotage
Quand une personne dépendante
à l’alcool fait une démarche psythothérapeutique,
elle ne vient pas « seule » : l’accompagnent une quantité
importante de postulats limitants et aggravants. Voici un aperçu
: le sujet est terriblement malade, l’alcoolisme est présent jusque
dans ses gênes, sorte de bête immonde contre laquelle il ne
peut pas faire grand-chose. Au mieux se prévoit-il une triste vie,
alcoolique à perpétuité, épée de Damocles
au-dessus de la tête, condamné à une vie morne et contrôlée.
Cette programmation sociale, culturelle et médicale est certes caricaturale, mais il paraît difficile de guérir en présentant ce type de prédictions qui possèdent entre autres la particularité d’être auto-réalisantes et participent au trouble (ou peut-être même en font partie, d’un point de vue psycho-social). Car guérir de l’alcoolisme, c’est assez simplement d’un point de vue théorique, ne plus être dépendant : à peu de chose près tout l’opposé des concepts exposés plus haut.
Il est à noter au cas où ces diverses croyances ne suffiraient pas, que le sujet peut être amené à participer chaque semaine à des réunions ou il rappelle à tout le monde (et à lui-même) qu’il est alcoolique et l’effet de groupe aidant, renforce le programme à volonté : « Bonjour, je m’appelle Michel, je suis alcoolique… abstinent depuis 15 ans ». L’alcoolisme est la dépendance ou cette démarche d’inspiration judéo-chrétienne est la plus présente. Certains esprits pourront d’ailleurs envisager qu’il y ait un rapport avec le fait que ce soit également la dépendance dont on se sort le plus difficilement.
Recadrage
Afin de rendre le changement possible, il est donc souvent nécessaire de recadrer la perception par l’individu de son problème (ainsi que celle de celles de son entourage si nécessaire et possible).
Décoller les étiquettes
Nous vivons tous des événements de vie auxquels nous nous adaptons tant bien que mal avec les moyens que ‘on possède sur le moment. La dépendance ne doit pas être considérée comme une maladie mais comme un moyen utilisé par le sujet pour s’adapter à ce qu’il rencontre.
Un trouble étant une stratégie d’adaptation, l’alcoolisme n’a pas à être considéré comme une maladie. De même, il n’est pas question de génétique ou d’hérédité ou de personnalité toxicomane.
Travailler avec la partie qui met en place la consommation adaptative d’alcool.
L’alcool participe ainsi d’une stratégie d’adaptation. Il y a donc une intention positive à l’origine (le sujet fait au mieux pour être bien avec les ressources qu’il possède à un moment donné). Considérer cette partie comme fautive ou comme un démon intérieur revient à nier cette partie, son intention positive et ainsi à condamner la mise en place de nouvelles solutions adaptées au bien-être et respectant l’écologie du sujet. Si on supprime cette partie, on supprime l’alcool effectivement mais aussi l’adaptation qu’elle permettait (bien-être, sociabilité, confiance, …).
Il s’agit donc de travailler avec cette partie mettant en place la consommation adaptative d’alcool, en respectant ses aspirations, ses intentions mais également en lui permettant de mettre en place d’autres manières d’y accéder (d’autres moyens d’être dans le bien-être, sociable, confiant…)
Une banane se mangeant par les deux
bouts, on peut parallèlement s’attacher à remettre en cause
les éléments du processus qui nuisent au bien-être
et rendent l’adaptation nécessaire (être bien, sociable, confiant…
sans alcool).
Pouvoir et autonomie donnés au client
En fonction de postulats prévalents énoncés plus haut, la personne dépendante à l’alcool se trouve souvent placée en situation de victime de quelque chose qui la dépasse et donc sans ressources ou solutions personnelles. Redonner pouvoir et autonomie au sujet constitue donc un élément fondateur de la résolution du problème.
Jérôme Boutillier
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